入院のご案内

受付時にご提出いただくものは以下の通りです。

⑤身元引受書兼診療費等支払保証書
①診察券	入院中は、病棟でお預かりします。
②マイナンバーカードまたは保険証、公費負担医療証、限度額適用認定証等	限度額適用認定証は、プライバシーの保護についての同意書の「７限度額情報を確認し、診療費の計算に適用させていただくことについて」に同意される場合、必要ありません。詳しくはこちらをご覧ください。
③ご印鑑	認め印で結構です。
④入院申込書	入院パンフレット（青色のファイル）内にあります。事前にご記入の上、ご持参ください。
⑥基本情報に関わる確認票
⑦入院生活による心身への影響について
⑧プライバシーの保護についての同意書
⑨退院証明書	過去３か月以内に医療機関から退院されている場合、ご提出ください。
⑩診療情報提供書等	転院などでほかの医療機関で発行された書類がありましたらご提出ください。

スタッフステーションにご提出いただくものは以下の通りです。

①現在服用・使用中のお薬	入院期間分を目安にご持参ください。
②検査・手術・麻酔・輸血等承諾書
③看護師より指定された物品	手術予定の患者様はパンフレット「手術を受ける患者様へ」をお読みください。
④入院セットレンタル利用申込書	入院パンフレット（青色のファイル）内にあります。ご希望の患者様は」ご提出ください。 ※感染の観点からレンタルを推奨します。

入院中の入院費の請求は月末に締め、翌月10日以降に請求書を発行しております。
お支払いは会計窓口（現金・クレジットカード、平日午前9時00分～午後4時30分）または振り込みとなります。
退院患者様の当月中の請求は退院日当日に請求書を発行いたします。
平日退院は会計窓口、休日退院は救急窓口（守衛）でのお会計となります。
※やむを得ず後払いとなる場合は、事前に誓約書をご記入いただいております。
限度額の適用について、詳しくはこちらをご覧ください。
当院の請求書には入院セットレンタルの料金は含まれておりません。お困りの点がありましたら、ワタキューセイモア株式会社へ別途お問い合わせください。
お部屋の料金は以下をご覧ください。

お部屋・金額	A病棟	B病棟（急性期）	B病棟（地域包括）	C病棟
4人部屋（通常） 0円/日	下記を除く全病室
4人部屋（仕切り家具付） 2,200円/日	305	333	―	215
個室（トイレ・シャワーなし） 6,600円/日	317	―	322・323・324・325	―
個室（トイレ付） 8,800円/日	312・313・318・319	―	―	205・206・207・208
個室（トイレ・シャワー付） 11,000円/日	303・304	334・335	―	201・202

※個室には限りがあるため、希望通りの部屋をご用意できない場合がございます。

※治療を優先するため、お部屋の移動をお願いする場合がございます。

※患者様の回復状況により、急性期病床から地域包括・回復期病床へ移動することがあります。

高額療養費制度および限度額適用認定証については下記のとおりです。

高額療養費制度：個人や世帯の所得に応じてその月の1日から月末までの診療費のお支払いが自己負担限度額までにとどまる制度。療養を受けた月以前の1年間に、3か月以上の高額療養費の支給を受けた患者様は、多数該当として自己負担額がさらに下がります。なお、食事代や差額室料など自費は含まれません。最新の情報は各保険者にお問い合わせください。

70歳未満の患者様の区分は以下の通りです。（令和6年2月1日現在）

70歳以上の患者様の区分は以下の通りです。

限度額適用認定証：自己負担限度額の区分を証明する認定証。加入している健康保険組合などに申請していただくと発行されます。患者様自身の区分については、発行元にお問い合わせください。
当院ではオンライン資格確認システムによる区分の確認が可能なため、限度額適用認定証は必ずしも必要ではありません。ただし、オンライン資格確認システムを使用するには、
- プライバシーの保護についての同意書の「７限度額情報を確認し、診療費の計算に適用させていただくことについて」への同意
- マイナンバーカードによるマイナ保険証利用時の同意

どちらかが必要になりますのでご注意ください。